腎病綜合征的中醫辨證可分為6型，表現為虛象的，常見有氣虛型、陽虛型、陰虛型，表現為實 象的，常見有 風水型、濕熱型、淤阻型。各種類型

    在治療過程中可以互相轉化或兼見，現分述如下：

    (1)氣虛型 病位主要在腎，表現為腰酸乏力，無明顯水腫，或僅有輕度水腫，形體困倦，甚則疲於行立，不耐久坐，尿中有蛋白或有不同程度之紅細胞，舌淡紅、苔薄，脈沉弱.

    (2)陽虛型.病位主要在脾腎，表現為面色皖白，形寒肢冷，遍體悉腫，按之沒指，甚則可伴胸 腹水，乃 至胸悶氣急，小溲短少，大便溏薄，尿檢有蛋白，舌淡且胖，苔薄或膩，脈沉細。

    (3)陰虛型 病位主要在肝腎，可見浮腫不甚，但口幹，咽喉幹痛，頭昏目眩，性情急躁，尿赤，尿中有不同程度之蛋白及紅細胞，腰酸、盜汗、煩熱，舌紅，脈細弦數。在應用大劑量激素治療或過度利尿後常見此證型。

    (4)風水型 夾有風邪外襲所致，尤以風熱多於風寒，亦有始為風寒，而後化熱者。此型往往先見眼瞼及顏面浮腫，然後迅速波及全身，肢節酸重，小便不利，若查尿可見蛋白或伴有不同程度的紅細  胞等。並具發熱、惡風、頭痛、咽痛、咳嗽、鼻塞等兼證。

    (5)濕熱型 因濕熱之邪侵襲所致，起病多急，遍身浮腫，皮色潤澤光亮，胸腹痞悶，煩熱口渴，大 便幹結，小便短赤，或皮膚有瘡瘍癤腫，尿檢有大量蛋白及紅細胞等，舌紅苔黃或膩，脈滑數。此型多見於應用皮質激素後腎病未愈而繼發感染及柯興氏症時。

    (6)淤阻型 多由水腫日久，由氣及血而致。臨床可見面浮肢腫，皮膚甲錯，或現淤點淤斑，或腰痛尿赤，尿檢有蛋白及多形性紅細胞，舌淡或紅，舌邊有淤點，舌下筋系淤紫，苔薄黃或膩，脈澀或結代。亦有僅表現為水腫遷延，久治不愈，缺乏其他明顯的淤血外征者。

　　在歡呼聲下的火鍋大餐，與同事舉杯盡飲竹蔗茅根水，突如其來的生日Cheese Cake，都令人喜樂，雖認識沒有多久，同事們彼此間已建立了深厚的友誼，共事時推心致腹，相聚時開懷暢飲，簡單而單純的共處，沒有利益沖突下的友誼，果然是最為純真，最為美好的。

　　零時十分，收到的來電，是睡眼惺忪的一個人，同樣是牽掛著的一個人，身在遠方，但卻在心內。雙手雖冷，但暖在心頭。

　　一個寂寞的夜晚，夜深人靜，坐在電腦前，等著等著，瀏覽著那赤裸於人前的facebook首頁，瀏覽著某年某月那些自己曾經放置的舊照片，像是有意無意地將自己的生活公諸同號，又或是自我存在價值的代償，人，就是空虛的。

　　期望著收到短訊，訴說在異地見到的人與事，心裡牽掛著，卻又擔心著，短訊就是沒有來過，不敢關上電話，怕錯過了，晚上輾轉反側的，珠寶展快要展開了．．．

紙上談兵與經驗家言---朱炳林

汗牛充棟的中醫著作不可能皆經驗家言，其中猜度臆斷、不切實際者也非鮮見。作為醫生，如臨証不久，或讀書不多，易陷溺於邪說而誤診誤治；作為讀者，若泛泛而讀，不求甚解，或涉獵醫書，僅知其然，是既誤人又誤己的。

聖散子散遺禍於世，史有明鑒；“古方不可以治今病”之說曾使醫患二者在疾病面前踟躕徘徊；一孕婦難產，一醫說是胎兒的手抓住了孕婦的心臟，於是找準穴位，一針下去，孕婦順利生產，還說查胎兒的手，果然有針刺的痕跡。針刺治難產是中醫經驗，然手抓心之說，純屬無稽之談。此類事例，不必俱述，即便名著也在所難免，如《神農本草經》說澤瀉久服令人身輕，可以行走水上。《典術》更添枝加葉說能日行五百里。又如《本草綱目》說“爛灰為蠅，腐草為螢”。《千金要方》說“妊娠食兔肉令子無產音並缺唇，食雞肉糯米令子多寸白蟲，食鱉令子項短”，及其《房中補益篇》中謂能御十二女而不施瀉者，令人不老等等，都是不可信的猜度之辭。

要鑒別孰為紙上談兵，孰為經驗家言，也不是輕而易舉的事。舉六味地黃丸為例，六味地黃丸由熟地、山茱萸、淮山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓組成，前三味為補，三補為治本；後三味為瀉，三瀉為治標，補瀉相配，使本方補而不滯，瀉不傷陰，成一平補腎陰的主方。可張景岳卻主張刪掉三味瀉藥，張錫純也認為應以滑石代之；而《紅爐點雪》不僅說刪不得，且認為茯苓、澤瀉正是使補藥得力的好藥，為六味奧妙所在，《醫學讀書記》也認為“六味之有苓、澤，猶補中之有升柴也；補中之有陳皮猶六味之有丹皮也。”以上四位都是古代名醫，見解卻截然不同，真叫人無所適從。當今有一名老中醫治一神經衰弱的中年男子，診為腎陰虧損証，用六味地黃丸正合，想到張景岳的觀點，於是除掉三味瀉藥，服後病不除。後加上茯苓、澤瀉、丹皮，竟獲痊癒。看來沒有相當的臨床經驗，要想鑒別清楚，也不是容易的。

也有這種情況，初讀覺得是紙上談兵，於是束之高閣，不予理會。這種先人為主的偏見，可能一偏就偏它幾十年。如五柴胡飲是《景岳全書》“新方八陣”中“散陣”的六首柴胡飲之一。二十年前初讀，覺得此方僅柴胡一味和解藥，夾在當歸、熟地、芍藥、炙草、白朮等補氣養血藥中，哪有解表之力？不相信，即使後來正柴胡飲已被科研証實是很好的方子風行全國時，也不曾再想想與它同時誕生的這首兄弟之方。無獨有偶，上海一著名老中醫對此方也曾經抱懷疑態度，後經治一病人，眾方無效，得此方卻藥到病除，便再也不敢輕視此方了。我後來讀到清代尤在徑對六柴胡飲的評價，他說：“柴胡等飲六方，分溫、涼、脾、胃、血氣、邪氣六法，頗盡表法之變。”又說“此公於發表一法，獨能得其精奧，故其言之盡而無敝，確而可守如此”（《通一子雜論辨》），真具卓識。可惜我讀尤氏書太晚，與名方失之交臂廿餘載，不免感慨系之矣！

要吸取經驗家言，而不被紙上談兵之說所眩惑，用孫中山先生的話來說，也就是做到“能用古人而不為古人所惑，能役古人而不為古人所奴”（《孫中山全集》第 9 卷第 243 頁）。要做到這一步，只有多讀書，多臨証，捨此別無二途。

體質與病因

體質決定對某種致病因素和某些疾病的易感性。不同體質對某些病因和疾病有特殊易感性。中醫病因學對這一現象早有認識，針對某種體質容易感受相應淫邪的特點尚有。同氣相求”之說。如遲冷質者素體陽虛，形寒怕冷，易感寒邪而為寒病，感受寒邪亦易人裏，常傷脾腎之陽氣；燥紅質者素體陰虛，不耐暑熱而易感溫邪；粘滯質者體素濕盛，易感濕邪，常因外濕引動內濕而為泄為腫等。{內經》中還有。五臟皆柔弱者，善病消癉”、“小骨弱肉者，善病寒熱”、“粗理而肉不堅者，善病痹。（《靈樞·五變》）等記載。由此可見，由於臟腑組織有堅脆剛柔之別，不同體質的人發病情況也各不相同。肥人多痰濕，善病中風；瘦人多火，易得癆嗽；年老腎衰，多病痰飲咳喘。凡此種種，均說明了體質的偏頗是造成機體易於感受某病的根本原因。

體質與發病

中醫學認為，正氣虛是形成疾病的內在根據，而邪氣只是疾病形成的外在條件。邪之所客必因正氣之虛。正氣虛，則邪乘虛而人；正氣實，則邪無自人之理。正氣決定於體質，體質的強弱決定著正氣的虛實。因此，發生疾病的內在因素在很大程度上是指人的體質因素。

體質決定發病與否及發病情況：體質的強弱決定是否感受外來的邪氣。人體受邪之後，由於體質不同，發病情況也不盡相同。有立刻發病的，有不立刻發病的，也有時而復發的。體質健壯，正氣旺盛，則難以致病；體質衰弱，正氣內虛，則易於發病。如脾陽素虛之人，稍進生冷之物，便會發生泄瀉，而脾胃強盛者，雖食生冷，卻不發病。可見，感受邪氣之後，機體發病與否，往往決定於體質。當然我們決不能因為強調了體質在發病過程中的作用而否定邪氣的作用。眾所周知，沒有邪氣就不可能發生疾病。但是，即使人體感受了邪氣，因其體質不同，也不一定就能患病；即使患病，其臨床類型和發病經過也因人而異。

體質與病機

1．體質與病機的從化：在中醫學中，病情從體質而變化，稱之為從化。人體感受邪氣之後，由於體質的特殊性，病理性質往往發生不同的變化。如同為感受風寒之邪，陽熱體質者得之往往從陽化熱，而陰寒體質者則易從陰化寒。又如同為濕邪，陽熱之體得之，則濕易從陽化熱，而為濕熱之候，陰寒之體得之，則濕易從陰化寒，而為寒濕之證。因稟性有陰陽，臟腑有強弱，故機體對致病因數有化寒、化熱、化濕、化燥等區別。

2．體質與病機的傳變：患者體質不同，其病變過程也迥然有別。在中醫學中，傳變是言疾病的變化和發展趨勢。傳變不是一成不變的，一切都因人而異。體質強壯者或其邪氣輕微，則正能敵邪而病自愈。如傷寒之太陽病，患病七日以上而自愈者，正是因為太陽行經之期已盡，正氣勝邪之故。如果在邪氣盛而身體又具有傳變條件的情況下，則疾病可以迅速傳變，患傷寒病六、七日，身不甚熱，但病熱不減，病人煩躁，即因正不敵邪，病邪從陽經傳陰經。總之，疾病傳變與否，雖與邪之盛衰、治療得當與否有關，但主要還是取決於體質因素。

綜上所述，疾病的發生、發展過程，主要取決於患者的體質特徵（當然與病邪的質和量也密切相關）。“證”在整個病程中具有時相性的特徵，不是固定不變的，它隨病情的變化而時刻變化著。“證”常以體質為轉變，體質是形成“證”的物質基礎之一。所謂“異病同證”和“同病異證”，在一定程度上是以體質學說為依據的。所以，我們在觀察疾病的發生、發．展過程中，必須掌握患者的體質特點，注意病人在致病動因作用下，體內陰陽矛盾的運動情況，分清寒熱虛實、陰陽表裏。

體質與辨證

體質是辨證的基礎，體質決定臨床證候類型。同一致病因素或同一種疾病，由於患者體質各異，其臨床證候類型則有陰陽表裏寒熱虛實之不同。如同樣感受寒邪，有的人出現發熱惡寒，頭身疼痛，苔薄白，脈浮等風寒表證；有的人一發病就出現畏寒肢冷，納呆食減，腹痛泄瀉，脈象緩弱等脾陽不足之證。前者平素體質尚強，正氣禦邪於肌表；後者陽氣素虛，正不勝邪，以致寒邪直中太陰，故出現上述情況。又如同一地區、同一時期所發生的感冒，由於病邪不同，體質各異，感受也有輕重。因此，其臨床類型有風寒、風熱兩大類別，以及挾濕、挾暑等不同兼證。同病異證的決定因素，不在於病因而在於體質。如仲景所論之傷寒，其傳變途徑一般是由太陽而陽明而少陽，然後傳人三陰。為什麼有的人從厥陰而熱化，有的人卻從少陰而寒化。其原因就在於，從熱化者素體陰虛，從寒化者素體陽虛。由此可見，病因相同或疾病相同，而體質不同，則出現不同的證候。另一方面，異病同證亦與體質有關。即使是不同的病因或不同的疾病，由於患者的體質在某些方面具有共同點，常常會出現相同或類似的臨床證型。如泄瀉和水腫都可以表現出脾腎陽虛之證。這可能是由於雖然病因不同或疾病不同，而體質相同，所以才出現了相同的證候。可見，體質是形成“證”的生理基礎之一，辨體質是辨證的重要根據。