汗牛充棟的中醫著作不可能皆經驗家言，其中猜度臆斷、不切實際者也非鮮見。作為醫生，如臨証不久，或讀書不多，易陷溺於邪說而誤診誤治；作為讀者，若泛泛而讀，不求甚解，或涉獵醫書，僅知其然，是既誤人又誤己的。

聖散子散遺禍於世，史有明鑒；“古方不可以治今病”之說曾使醫患二者在疾病面前踟躕徘徊；一孕婦難產，一醫說是胎兒的手抓住了孕婦的心臟，於是找準穴位，一針下去，孕婦順利生產，還說查胎兒的手，果然有針刺的痕跡。針刺治難產是中醫經驗，然手抓心之說，純屬無稽之談。此類事例，不必俱述，即便名著也在所難免，如《神農本草經》說澤瀉久服令人身輕，可以行走水上。《典術》更添枝加葉說能日行五百里。又如《本草綱目》說“爛灰為蠅，腐草為螢”。《千金要方》說“妊娠食兔肉令子無產音並缺唇，食雞肉糯米令子多寸白蟲，食鱉令子項短”，及其《房中補益篇》中謂能御十二女而不施瀉者，令人不老等等，都是不可信的猜度之辭。

要鑒別孰為紙上談兵，孰為經驗家言，也不是輕而易舉的事。舉六味地黃丸為例，六味地黃丸由熟地、山茱萸、淮山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓組成，前三味為補，三補為治本；後三味為瀉，三瀉為治標，補瀉相配，使本方補而不滯，瀉不傷陰，成一平補腎陰的主方。可張景岳卻主張刪掉三味瀉藥，張錫純也認為應以滑石代之；而《紅爐點雪》不僅說刪不得，且認為茯苓、澤瀉正是使補藥得力的好藥，為六味奧妙所在，《醫學讀書記》也認為“六味之有苓、澤，猶補中之有升柴也；補中之有陳皮猶六味之有丹皮也。”以上四位都是古代名醫，見解卻截然不同，真叫人無所適從。當今有一名老中醫治一神經衰弱的中年男子，診為腎陰虧損証，用六味地黃丸正合，想到張景岳的觀點，於是除掉三味瀉藥，服後病不除。後加上茯苓、澤瀉、丹皮，竟獲痊癒。看來沒有相當的臨床經驗，要想鑒別清楚，也不是容易的。

也有這種情況，初讀覺得是紙上談兵，於是束之高閣，不予理會。這種先人為主的偏見，可能一偏就偏它幾十年。如五柴胡飲是《景岳全書》“新方八陣”中“散陣”的六首柴胡飲之一。二十年前初讀，覺得此方僅柴胡一味和解藥，夾在當歸、熟地、芍藥、炙草、白朮等補氣養血藥中，哪有解表之力？不相信，即使後來正柴胡飲已被科研証實是很好的方子風行全國時，也不曾再想想與它同時誕生的這首兄弟之方。無獨有偶，上海一著名老中醫對此方也曾經抱懷疑態度，後經治一病人，眾方無效，得此方卻藥到病除，便再也不敢輕視此方了。我後來讀到清代尤在徑對六柴胡飲的評價，他說：“柴胡等飲六方，分溫、涼、脾、胃、血氣、邪氣六法，頗盡表法之變。”又說“此公於發表一法，獨能得其精奧，故其言之盡而無敝，確而可守如此”（《通一子雜論辨》），真具卓識。可惜我讀尤氏書太晚，與名方失之交臂廿餘載，不免感慨系之矣！

要吸取經驗家言，而不被紙上談兵之說所眩惑，用孫中山先生的話來說，也就是做到“能用古人而不為古人所惑，能役古人而不為古人所奴”（《孫中山全集》第 9 卷第 243 頁）。要做到這一步，只有多讀書，多臨証，捨此別無二途。

體質決定對某種致病因素和某些疾病的易感性。不同體質對某些病因和疾病有特殊易感性。中醫病因學對這一現象早有認識，針對某種體質容易感受相應淫邪的特點尚有。同氣相求”之說。如遲冷質者素體陽虛，形寒怕冷，易感寒邪而為寒病，感受寒邪亦易人裏，常傷脾腎之陽氣；燥紅質者素體陰虛，不耐暑熱而易感溫邪；粘滯質者體素濕盛，易感濕邪，常因外濕引動內濕而為泄為腫等。{內經》中還有。五臟皆柔弱者，善病消癉”、“小骨弱肉者，善病寒熱”、“粗理而肉不堅者，善病痹。（《靈樞·五變》）等記載。由此可見，由於臟腑組織有堅脆剛柔之別，不同體質的人發病情況也各不相同。肥人多痰濕，善病中風；瘦人多火，易得癆嗽；年老腎衰，多病痰飲咳喘。凡此種種，均說明了體質的偏頗是造成機體易於感受某病的根本原因。

體質與發病

中醫學認為，正氣虛是形成疾病的內在根據，而邪氣只是疾病形成的外在條件。邪之所客必因正氣之虛。正氣虛，則邪乘虛而人；正氣實，則邪無自人之理。正氣決定於體質，體質的強弱決定著正氣的虛實。因此，發生疾病的內在因素在很大程度上是指人的體質因素。

體質決定發病與否及發病情況：體質的強弱決定是否感受外來的邪氣。人體受邪之後，由於體質不同，發病情況也不盡相同。有立刻發病的，有不立刻發病的，也有時而復發的。體質健壯，正氣旺盛，則難以致病；體質衰弱，正氣內虛，則易於發病。如脾陽素虛之人，稍進生冷之物，便會發生泄瀉，而脾胃強盛者，雖食生冷，卻不發病。可見，感受邪氣之後，機體發病與否，往往決定於體質。當然我們決不能因為強調了體質在發病過程中的作用而否定邪氣的作用。眾所周知，沒有邪氣就不可能發生疾病。但是，即使人體感受了邪氣，因其體質不同，也不一定就能患病；即使患病，其臨床類型和發病經過也因人而異。

體質與病機

1．體質與病機的從化：在中醫學中，病情從體質而變化，稱之為從化。人體感受邪氣之後，由於體質的特殊性，病理性質往往發生不同的變化。如同為感受風寒之邪，陽熱體質者得之往往從陽化熱，而陰寒體質者則易從陰化寒。又如同為濕邪，陽熱之體得之，則濕易從陽化熱，而為濕熱之候，陰寒之體得之，則濕易從陰化寒，而為寒濕之證。因稟性有陰陽，臟腑有強弱，故機體對致病因數有化寒、化熱、化濕、化燥等區別。

2．體質與病機的傳變：患者體質不同，其病變過程也迥然有別。在中醫學中，傳變是言疾病的變化和發展趨勢。傳變不是一成不變的，一切都因人而異。體質強壯者或其邪氣輕微，則正能敵邪而病自愈。如傷寒之太陽病，患病七日以上而自愈者，正是因為太陽行經之期已盡，正氣勝邪之故。如果在邪氣盛而身體又具有傳變條件的情況下，則疾病可以迅速傳變，患傷寒病六、七日，身不甚熱，但病熱不減，病人煩躁，即因正不敵邪，病邪從陽經傳陰經。總之，疾病傳變與否，雖與邪之盛衰、治療得當與否有關，但主要還是取決於體質因素。

綜上所述，疾病的發生、發展過程，主要取決於患者的體質特徵（當然與病邪的質和量也密切相關）。“證”在整個病程中具有時相性的特徵，不是固定不變的，它隨病情的變化而時刻變化著。“證”常以體質為轉變，體質是形成“證”的物質基礎之一。所謂“異病同證”和“同病異證”，在一定程度上是以體質學說為依據的。所以，我們在觀察疾病的發生、發．展過程中，必須掌握患者的體質特點，注意病人在致病動因作用下，體內陰陽矛盾的運動情況，分清寒熱虛實、陰陽表裏。

體質與辨證

體質是辨證的基礎，體質決定臨床證候類型。同一致病因素或同一種疾病，由於患者體質各異，其臨床證候類型則有陰陽表裏寒熱虛實之不同。如同樣感受寒邪，有的人出現發熱惡寒，頭身疼痛，苔薄白，脈浮等風寒表證；有的人一發病就出現畏寒肢冷，納呆食減，腹痛泄瀉，脈象緩弱等脾陽不足之證。前者平素體質尚強，正氣禦邪於肌表；後者陽氣素虛，正不勝邪，以致寒邪直中太陰，故出現上述情況。又如同一地區、同一時期所發生的感冒，由於病邪不同，體質各異，感受也有輕重。因此，其臨床類型有風寒、風熱兩大類別，以及挾濕、挾暑等不同兼證。同病異證的決定因素，不在於病因而在於體質。如仲景所論之傷寒，其傳變途徑一般是由太陽而陽明而少陽，然後傳人三陰。為什麼有的人從厥陰而熱化，有的人卻從少陰而寒化。其原因就在於，從熱化者素體陰虛，從寒化者素體陽虛。由此可見，病因相同或疾病相同，而體質不同，則出現不同的證候。另一方面，異病同證亦與體質有關。即使是不同的病因或不同的疾病，由於患者的體質在某些方面具有共同點，常常會出現相同或類似的臨床證型。如泄瀉和水腫都可以表現出脾腎陽虛之證。這可能是由於雖然病因不同或疾病不同，而體質相同，所以才出現了相同的證候。可見，體質是形成“證”的生理基礎之一，辨體質是辨證的重要根據。

少陰病大承氣湯証

《傷寒論》原文︰少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。

此証乃伏氣之熱竄入肝腎二經也。蓋以腎主閉藏，肝主疏泄，腎為二便之關，肝又為腎行氣，茲因 伏氣之熱，竄入腎兼竄入肝，則肝為熱助疏泄之力太過，即為腎行氣之力太過，致腎關失其閉藏之用，而下利清水。且因肝熱而波及於膽，致膽汁因熱妄行，隨肝氣之疏泄而下純青色之水。於斯，腎水因疏泄太過而將竭，不能上濟以鎮心火，且肝木不得水氣之涵濡，則在下既過於疏泄，在上益肆其橫恣，是以心下作痛口中乾燥也。此宜急下之，瀉以止瀉，則腎中之真陰可回，自能上濟以愈口中乾燥、心下作痛也。

此節之前有“少陰病得之二，三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。”及後節“少陰病六、七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。”想此二節，仲師亦皆言急下，若不急下，當亦若純下青水者，其危險即在目前。若仲師者，宜其為醫中之聖也。

[按]︰方書有奇恆痢，張隱庵謂，系三陽並至，三陰莫當，九竅皆塞，陽氣旁溢，咽乾喉塞痛，並於陰則上下無常，薄為腸僻，其脈緩小遲澀，血溫身熱者死，熱見七日者死。蓋因陽氣偏盛，陰氣受傷，是以脈 小遲澀，此証宜急用大承氣湯瀉陽養陰，緩則無效。夫奇恆痢病，未知所下者奚似，而第即其脈象緩小遲澀，固與少陰病之脈微細者同也。其咽乾喉塞，痛並於陰，又與此節之心下痛、口中乾燥者同也。隱庵謂宜急服大承氣湯，又與此節之急下之宜大承氣者同也。是奇恆痢者，不外少陰下利之范圍，名之為奇恆痢可也，名之為少陰下利亦無不可也。

《傷寒論》原文︰少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。

  〔脈〕：人為百毒所中傷，其脈洪大者生，微細者死。

  又曰：洪大而遲者生，微細而數者死。大凡百毒所中用甘草、菉豆水煎服之，能解百毒。

  〔又方〕不問一切諸毒，宜急多灌香油無慮。

中毒門 解毒丹

治砒毒，若飲食中者，易治；酒中得者，難治。若作在胸中作楚，可吐，急用膽礬三分，研水灌之，即吐。若在腸中，宜下，後服此。

黃丹、水粉、青黛、焰硝、菉豆粉 各等分 右為細末，以小籃按水調下。腹痛倍黃丹、豆粉，井花水調下。

「療馬蟲顙方」：
　　桑根皮、大棗肉、葶藶子（各一兩，熬，令黃，另研作膏。）。
　　右和勻水三升，灌之，一時辰，令低頭滴鼻中惡物，愈。次以大黃、油雞子，清灌之 。又曰：桑白皮一握舊乾煮，棗五十枚煮取穰，葶藶子六兩熬令黃，以水六升、桑根、大棗並煮，取一大升汁，去渣，內葶藶子膏攪勻，相得更煎，取強半，停令冷暖，得所分為兩度，灌所患之鼻，如人行八九裏一灌，乾地著草系頭底，即出鼻中惡物，令甚走，又以大黃、油雞子，清灌之，愈。

[i][1] 李零：《中國方術考》，人民中國出版社１９９３年版，第６１頁．

[ii][2] 沈啟無、朱耘庵：《龜蔔通考》，轉引自李零：《中國方術考》，人民中國出版社１９９３年版，第６１頁．

[iii][3] 朱伯昆：《易學哲學史》第一卷，華夏出版社１９９５年版，第７頁．

[iv][4] 鄧立光：《象數易鏡原》，巴蜀書社１９９３年版，第５８頁．

[v][5] 皮亞傑：《發生認識論原理》，商務印書館１９８７年版，第２１頁．

[vi][6] 皮亞傑：《生物學與知識》，三聯書店１９８９年版，第７６頁．

[vii][7] 鄧立光：《象數易鏡原》，巴蜀書社１９９３年版，第６０頁．

[viii][8] 恩格斯：《反杜林論》，《馬克思恩格斯選集》第三卷，人民出版社１９７２年版，第８５頁．

[ix][9] 皮亞傑：《發生認識論原理》，商務印書館１９８７年版，第７７頁．

[x][10] 恩格斯：《自然辯證法》，《馬克思恩格斯選集》第三卷，人民出版社１９７２年版，第３頁．

[xi][11] 鄧立光：《象數易鏡原》，巴蜀書社１９９３年版，第２０５頁．

[xii][12] 鄭天星編：《馬克思恩格斯論無神論、宗教與教會》，華文出版社１９９１年版，第５４３頁．

[xiii][13] 成中英：《〈周易〉象·數·義·理》，《易經應用大百科》，東南大學出版社１９９４年版，第６１頁．  【《南京師大學報（社會科學版）》2001年第4期，66－70頁】

　　這是目前對於真武湯證最好的論述，而許多醫家所述，以現代中醫術語而言，係指脾腎陽虛之水腫，從上之注所知，脾為標，腎為本，故腎中無陽，則脾氣縱然未虛，水亦無所制而泛溢妄行為病。

　　東逸所言，為"倘腎中無陽，脾之樞機雖運"，乃指腎陽衰微，縱使脾氣尚足，亦不足以運水；是故可知腎陽為主水之關鍵。腎陽足則脾陽足，不犯何疾；而相反腎陽衰而縱未犯脾陽而脾陽尚足，亦會見水失所制而泛溢為病；以此可知，腎脾關係屬主屬從，高下立判。

　　衛生部副部長、國家中醫藥管理局局長王國強在日前召開的全國中醫藥局長會議上提出,各級中醫藥管理部門和各中醫藥機構要以本屆奧運會在北京召開為契機,大力加強中醫藥文化科普宣傳工作,向世界展示中醫藥的科學文化價值。

運動醫學與中醫學相結合 

中醫學的中心思想是維持整體的平衡；並以陰陽、五行理論為根據去指導實踐。它強調人體臟腑不但要運作正常，同時亦必須相互和諧；因為當某一臟器失常時，就會牽動整體而引發疾病；為了回復平衡，中醫師必須靈活地運用雙向調節機制。

以藥物學概念來定義，雙向調節作用是指，當機體處於失衡狀態時，利用相同的藥物，在非毒性反應前提下，既可以使機體從亢進狀態向正常轉化，又可以使其從低下狀態向正常轉化的現象。許多中藥都具有這種雙向調節作用。中醫理論對其有獨特的理解，歸納這些活動效應為升降、寒熱、陰陽、補瀉、利澀、燥潤、活血斂血、散收等八種形式。中藥的這些特質受到性味、品質、配伍、炮製及服法影響。

雙向調節作用的四個要點：

1.中藥的多成分性

單味中藥本身就是一個小複方，所含的相反作用成分就是雙向調節的物質基礎。而複方更是由多味中藥配伍而成，有非常複雜的活性成分，各種活性成分協同地產生更理想的效果。另一方面，由於特定成分的混合，使原來單味中藥所構成的副作用得到改善。因此中藥方劑所表現的靈活性及多樣性是西藥不可代替的。

	黃蓍 中醫認為黃蓍具有補氣升陽、扶正祛邪的作用。現已驗證黃蓍的主要活性成分為黃蓍多糖。醫學研究表明其對免疫反應具有雙向調節作用，即在免疫反應偏低時，可使之升高；免疫反應偏高時，又可使之降低。據此亦可以理解中醫所謂的補氣升陽作用，為調節及提升免疫機制，以維持體內環境的平衡。
	三七 田七又名三七，既能止血又能活血，《本草綱目》記載田七功能有"止血、散血、定痛"。藥學研究證明，田七對人體的凝血 - 抗凝系統有雙向調節作用；田七所含的總皂有活血化瘀的功效，而三七素卻有止血作用。具體說法是三七中的三七氨酸能提高肝臟內多種凝血因素的生成及活化，從而有效地止血；另外三七中的人參三醇，可使血小板內cAMP含量增加，減少TXA 2 的生成，因而對抗血栓形成。其實人體自身對凝血 - 抗凝系統有一定調節能力，只是田七能使之顯著增強。

2.中藥的劑量差異性

在單味或複方的應用中，不同的劑量會產生雙向性的效用。

	人參 眾所周知，人參具有大補元氣之功。其主要活性成分為人參皂類。經藥理研究證明，人參在小劑量時使狗的血壓升高，並提高心臟收縮力；在較大劑量則會出現短暫性的血壓下降，同時使心收縮力減弱及心率減慢。
	大黃 又如大黃，一般常用量(9-15g)主要表現為瀉下通便，是蒽醌衍生物成分的效用。相反地，當低劑量(1g左右)使用時，就有健胃、收斂、止瀉的功效，這是由於大黃所含的大量鞣質成分發揮作用的結果。說明應用不同劑量情況下，大黃內所含的各種活性成分比例不同，呈現的表現各異。
	臨床應用時發現，黃蓍劑量在20g以下有明顯利尿作用，但當劑量超過30g反而抑制排尿。

3."適應原樣"作用

近年來的研究表明，人參、刺五加、紅景天、靈芝、黨參、黃蓍、五味子、仙靈脾、枸杞子等具有"適應原樣"的作用，即此類中藥能提升機體對有害刺激的非特異性低抗力，加強機體的適應性。這類藥物的特性是，在治療劑量下對正常生理功能沒有干擾或副作用；相反地，只有在特殊條件下，如抵抗力下降或機體處于額外需求狀態下，其增強機體抵抗力才明顯表現出來。這也是中藥雙向作用的一種表現。前蘇聯宇航員在空際航行時，所攜帶的健康飲品中，就有人參、刺五加、紅景天等提煉精華。

刺五加	枸杞子	靈芝

4.不同的炮製及配伍

視乎所需的效用，中醫師會選用不同的炮製加工飲片，舉例﹕

	大黃生用時瀉下作用強烈，製熟後瀉下作用變為緩和，炒過後更有止血作用。
	又如何首烏，生用時潤腸通便，製熟後用於補肝腎、益精髓。
		何首烏

結語

配伍方劑

了解以上單味中藥對人體的種種影響，就可以認識到多味中藥所配成的複方，會引起非常複雜的互動機制，並不容易評估其療效。藥材的活性成份、劑量及炮製方法等因素共同影響這互動機制，促成特定的療效。複方中任何一種因素有偏差，都可能會產生完全不同的效果。更重要的是，這些方劑對人體有特異性，根據不同的機能狀態，如健康，壓力或臟器功能低下等而有不同的結果。

中醫是以經驗為依據的技藝，不論傳統典籍，以致醫師經驗對知識傳播都非常重要，而掌握藥物的配伍、份量及炮製等更是必不可少的。有關知識再加上現代科技，一方面協助鑑定出更多有效成分，同時亦促進製藥技術提高，生產更高效的方劑。

明白到中藥的雙向調節作用後，就可以理解為什麼同一中藥的療效有偏差，這是中藥應用的基本概念。

　　升麻葛根湯錢氏，再加芍藥甘草是。陽明發熱與頭疼，無汗惡寒均堪倚。亦治時疫與陽斑，痘疹已出慎勿使。

　　治陽明傷寒中風，頭疼身痛，發熱惡寒，無汗口渴，目痛鼻乾，不得臥。及陽明發斑，欲出不出，寒暄不時，人多疾疫⑴。

⑴三陽皆有頭痛，故頭痛屬表。六經皆有身痛，在陽經則煩痛拘急。風寒在表，故發熱惡寒。寒外束，故無汗。熱入裏，故口渴。陽明脈絡鼻、俠目，故目痛、鼻乾。陽明屬胃，胃不和故臥不安。陽邪入胃，裏實表虛，故發斑。輕如蚊點為疹，重若錦紋為斑。 

升麻（三錢）、葛根、芍藥（二錢）、甘草（一錢。炙）。

加薑煎。如頭痛，加川芎、白芷⑵。身痛背強，加羌活、防風⑶。熱不退，春加柴胡、黃芩、防風⑷。夏加黃芩、石膏⑸。頭面腫，加防風、荊芥、連翹、白芷、川芎、牛蒡、石膏⑹。咽痛，加桔梗⑺。斑出不透，加紫草茸⑻。脈弱，加人參。胃虛食少，加白朮。腹痛，倍芍藥和之。

 ⑵川芎為通陰陽血氣之使，白芷專治陽明頭痛。⑶此兼太陽，故加二藥。⑷少陽司令，柴芩少陽經藥。⑸清降火熱。⑹升散解毒。⑺清肺利膈咽。⑻音戎。紫草涼血潤腸，用茸者，取其初得陽氣，觸類升發。 

此足陽明藥也。陽明多氣多血，寒邪傷人，則血氣為之壅滯。辛能達表，輕可去實，故以升、葛辛輕之品，發散陽明表邪。陽邪盛則陰氣虛，故用芍藥斂陰和血，又用甘草調其衛氣也①。升麻、甘草升陽解毒，故又治時疫②。斑疹已出者勿服，恐重虛其表也③。傷寒未入陽明者勿服，恐反引表邪入陽明也。

 ①雲岐子曰：「葛根為君，升麻為佐，甘草、芍藥以安其中。」②時疫感之，必先入胃，故用陽明胃藥。③麻痘已見紅點，則不可服。陽明為表之裏，升麻陽明正藥，凡斑疹欲出未出之際，宜服此湯以透其毒，不可妄服寒劑以攻其熱，又不可發汗、攻下，虛其表裏之氣。如內熱甚，加黃連、犀角、青黛、大青、知母、石膏、黃芩、黃柏、玄參之類。若斑熱稍退，潮熱譫語，不大便，可用大柴胡加芒硝、調胃承氣下之。

慶孫，七月二十七日，起病由於暴感風寒，大便不行，頭頂痛，此為太陽陽明同病。自服救命丹，大便行，而頭痛稍愈。今表証未盡，裡証亦未盡，脈浮緩，身常有汗，宜桂枝加大黃湯。

川桂枝三錢　生白芍三錢　生甘草一錢　生川軍三錢　生姜三片　紅棗三枚

【按】 治病當先解其表，後攻其裡，此常法也，前固言之稔矣。余依臨床所得，常有表解之後，其裡自通，初不須假藥力之助者。緣先表束之時，病者元氣只顧應付表証，不暇及裡，及表解之後，則元氣自能反旌對裡。夫元氣之進退往返，誰能目之者，然而事實如此，勿可誣也。故余逢表束裡張之証，若便閉未越三日者，恆量通裡於不問，非不問也，將待其自得耳。 若本湯之合解表通裡藥為一方者，又是一法。然其間解表者佔七分，通裡者占三分，不無賓主之分。以其已用裡藥，故通裡為賓，以其未用表藥，故解表為主。雙管齊下，病去而元氣乃無憂。《經方實驗錄》

　　觀傷寒論中之壞病，多與桂枝湯，先勿論桂枝湯之廣用，而說仲景行文用字，常見以下句子：

"．．．此為壞病，桂枝不中與之也。 "

　　以"不中與之也"五字而言，以今世之翻譯，往往出了亂子，譯成"因桂枝湯不中病而成壞病"；因漢代"中"一字與今世之"中"字實有差異，令翻譯錯誤，使文中邏輯上出現不合理的情況，影響醫家閱覽從而有礙遣方用藥，影響非淺；

　　由於東漢張仲景為南陽人士，即出生於當今河南省附近，是故以河南當地方言來說，自古以來，"中"一字非止解作命中之意，還具有"可以"之意，推其源頭，仲景此句原則上的意思並非"桂枝湯不中病"，而是"該條文壞病後不可用上桂枝湯"，（與原本的譯意有著先後次序上的分野），如此細微的行文改變卻可帶來診斷上的錯誤，不可不察也！這等誤譯，亦不中存之也！

　　傷寒桂林古本，當世之醫者皆以為其偽品，如劉渡舟教授之言，疑之謂後人複本，非源自仲景之作，然桂林古本之擁立者，自有其說，以下為桂林古本之序：

　　桂林古本《傷寒雜病論》由仲景第４６代孫張紹組所藏，並於光緒二十年傳與桂林左盛德。書中桂林左盛德序云：「余聞吾師張紹祖先生之言曰：『吾家傷寒一書，相傳共有一十三稿，每成一稿，傳抄殆遍城邑，茲所存者為第十二稿，餘者或為族人所秘，或付劫灰，不外是矣；叔和所得相傳為第七次稿，與吾所藏者較，其間闕如固多，編次亦不相類，或為叔和所篡亂，或疑為宋人所增刪，聚訟紛如，各執其說；然考晉時尚無刊本，猶是傳抄，唐末宋初始易傳抄為刊刻，遂稱易簡，以此言之，則坊間所刊者，不但非漢時之原稿，恐亦非叔和之原稿也。』」  

　　以下為桂林古本其中一章重點古文，若非後人所作，而乃源自漢代承傳自內經時期之醫學，實乃瑰寶也。（由文法來看，本文實非漢代作品，但其實就算非仲景之作，多讀亦無不可，何況此六氣主客論與內經五運六氣關連頗大，可說是天常變與人常變間之橋樑，實可足以作參考之用，屬真屬假，亦無大礙。）

六氣主客第三

 【3.1】 問曰：六氣主客何以別之？師曰：厥陰生少陰，少陰生少陽，少陽生太陰，太陰生陽明，陽明生太陽，太陽復生厥陰，周而復始，久久不變，年復一年，此名主氣；厥陰生少陰，少陰生太陰，太陰生少陽，少陽生陽明，陽明生太陽，復生厥陰，周而復始，此名客氣。

【3.2】 問曰：其始終奈何？師曰：初氣始於大寒，二氣始於春分，三氣始於小滿，四氣始於大暑，五氣始於秋分，終氣始於小雪，仍終於大寒，主客相同，其差各三十度也。

【3.3】 問曰：司天在泉奈何？師曰：此客氣也，假如子午之年，少陰司天，陽明則為在泉，太陽為初氣，厥陰為二氣，司天為三氣，太陰為四氣，少陽為五氣，在泉為終氣；卯酉之年，陽明司天，少陰在泉，則初氣太陰，二氣少陽，三氣陽明，四氣太陽，五氣厥陰，終氣少陰；戌辰之年，太陽司天，太陰在泉；丑未之年，太陰司天，太陽在泉；寅申之年，少陽司天，厥陰在泉；巳亥之年，厥陰司天，少陽在泉；其餘各氣，以例推之。

【3.4】 問曰：其為病也何如？師曰：亦有主客之分也。假如厥陰司天，主勝，則胸脇痛，舌難以言；客勝，則耳鳴，掉眩，甚則咳逆。少陰司天，主勝，則心熱，煩躁，脇痛支滿；客勝，則鼽嚏，頸項強，肩背瞀熱，頭痛，少氣，發熱，耳聾，目瞑，甚則跗腫，血溢，瘡，喑，喘咳。太陰司天，主勝，則胸腹滿，食已而瞀；客勝，則首、面、跗腫，呼吸氣喘。少陽司天，主勝，則胸滿，咳逆，仰息，甚則有血，手熱；客勝，則丹疹外發，及為丹熛，瘡瘍，嘔逆，喉痹，頭痛，嗌踵，耳聾，血溢，內為瘛瘲。陽明司天，主勝，則清復內餘，咳，衄，嗌塞，心膈中熱，咳不止而白血出者死，金居少陽之位，客不勝主也。太陽司天，主勝，則喉嗌中鳴；客勝，則胸中不利，出清涕，感寒則咳也。
　　　厥陰在泉，主勝，則筋骨徭并，腰腹時痛；客勝，則關節不利，內為痙強，外為不便。少陰在泉，主勝，則厥氣上行，心痛發熱，膈中眾痹皆作，發於胠脇，魄汗不藏，四逆而起；客勝，則腰痛，尻、股、膝、髀、腨、胻、足病，瞀熱以酸，跗腫不能久立，溲便變。太陰在泉，主勝，則寒氣逆滿，食飲不下，甚則為疝；客勝，則足痿下腫，便溲不時，濕客下焦，發而濡泄，及為陰腫，隱曲之疾。少陽在泉，主勝，則熱反上行，而客於心，心痛發熱，格中而嘔；客勝，則腰腹痛，而反惡寒，甚則下白溺白。陽明在泉，主勝，則腰重，腹痛，少腹生寒，下為鶩溏，寒厥於腸，上衝胸中，甚則喘滿，不能久立；客勝，則清氣動下，少腹堅滿，而數便泄。太陽在泉，以水居水位，無所勝也。

　　六經病證後面所附的霍亂病脈證病治篇，《傷寒論》10卷22篇，我們通常所說的398條、112方是指的從『辨太陽病脈證病治上第五』到『辨陰陽易差後勞復病脈證病治第十四』，這10篇內容，這10篇內容，注家們把它叫做潔本，清潔的『潔』。因為從明朝以後，《傷寒論》10卷22篇前面4篇是辨脈、平脈、傷寒例、痙濕暍，後面8篇是『可與不可』。從明朝方有執以後認為前面的4篇是王叔和編的，後面這8篇又是王叔和重新給整理，用另外一種形式來表述六經病證的，他只不過是用治法『可與不可』來表述六經病證，所以就認為中間這10篇才是真正的《傷寒論》的核心內容，當然，方有執、俞嘉言、程應旄這些人，他們的這個觀點，我們今天呢也要另外看。從歷史上來看許多注家對方有執、喻嘉言諸家的這種認識也是有不同見解的。但是從此之後，人們就把中間這10篇內容當作學習《傷寒論》的重點，這倒是事實，直到我們今天仍然是取這10篇的原文進行選擇、進行注釋，作為我們大學中的教材。也做為我們執業醫師資格考試主要是主治醫師的考試，作為考試的範圍。因此，我們所說的《傷寒論》最後一篇，不是那個『辨發汗吐下後病』脈證並治第二十二，而是指的『辨陰陽易差後勞復病脈證並治第十四』，我們今天就講最後一篇。

　　它的篇名叫『辨陰陽易差後勞復病脈證並治』，我們就需要先解釋一下什麼叫『陰陽易』，什麼叫『勞復』？所謂『陰陽易』就是大病初愈，陰陽氣血沒有完全恢復，大病剛剛好，從正氣的角度來說陰精陽氣，氣和血沒有完全恢復，而臟腑的餘熱也沒有完全消盡，臟腑餘熱未了，這個時候，在護理上應當特別注意『節飲食，慎起居』，節制飲食，所謂『節飲食』慎起居，是要節制飲食，選擇飲食，不能吃那些不好消化的、辛辣刺激性的呀等等，生冷油膩的呀。所謂『慎起居』，就是要特別注意生活作息，不要勞累，不要辛苦等等，這樣才能夠使餘邪消退，正氣慢慢地恢復，如果不注意『節飲食』，不注意『慎起居』，就可能造成病情的復發。我們這裏所說的『陰陽易』是指的一個大病剛剛好，大邪已去，但是正氣沒有完全恢復，餘邪沒有完全消退，這個時候如果和人行房事的話，原來有病這個人可能就使沒有病的那個人被感染邪氣，如果是女病傳於男的，這就叫『陰易』，如果原來是個男病人，現在傳給了女的，這就叫男病傳於女，這叫『陽易』，合起來就叫『陰陽易』。那麼『陰陽易』這個證候到底是什麼病呢？以前有人開玩笑說是愛滋病，我說漢代還沒有發現愛滋病，而且愛滋病它有很長的潛伏期，而這個病是現世現報，所以長期以來人們對『陰陽易』這個病就感到非常困惑，不知道它是個什麼病，直到今天仍然是這樣。去年有一個美國醫學雜誌，它有幾期請我做編審，有些稿子呢，我看，結果我看到有一篇稿子是一個在美國工作的一個中國醫生寫的，他說他發現國外一種性病，它的臨床表現、它的感染途徑和《傷寒》論中所說的『陰陽易』十分接近。因此他認為《傷寒論》中所說的『陰陽易』是一種性病。

　　『陰陽易』這個證候在我們五版教材沒有把它作為一個正規條文編進去，它是作為一個附篇，備考原文，那麼考慮到我們在座的今後很可能出國，所以我們把『陰陽易』這個證候介紹給大家。現在我們打開講義223頁看備考原文中所附的392條陰陽易這個條文：『傷寒陰陽易之為病』下面的臨床表現，『其人身體重、少氣』，這是精氣大傷，正氣虛衰的表現。『少氣』這個詞我們以前遇到過，那個梔子豉湯適應證，當胸中鬱熱擾心，可以見到心煩不得眠，反復顛倒、心中懊惱，用梔子豉湯清宣鬱熱，如果鬱火傷氣，那麼就可以兼見少氣，治療用什麼方子呢？用梔子甘草豉湯清宣鬱熱，兼以益氣。所以『少氣』是正氣不足，正氣被傷的表現，正氣少的表現。那麼『身體重』這是正氣被傷，身體就感到極度的疲倦、倦怠、沉重，翻身都翻不動，所以這個『身重』不是邪熱盛，而是正氣衰，我們說是房事以後，精氣大傷，正氣虛衰。第二組證候『少腹裏急，或引陰中拘攣』，隔過幾個證候，然後『膝脛拘急』，兩組拘急的證候，一個是少腹拘急疼痛，而且這個拘急疼痛呢向陰部放散，『引』，就是牽引，也就是我們今天所說的向陰腹放散，少腹部拘急疼痛，向陰部放散，這是少腹部的肌肉筋脈痙攣的表現。那個『膝脛拘急』呢？就是小腿的肌肉痙攣拘急。這兩組證候都是陰經被耗，筋脈失養所造成的。『身體重，少氣』是精氣大傷，少腹拘急疼痛，向陰部放散，又加上小腿肌肉痙攣，是陰精被耗，筋脈失養，這是正虛。既然被感染了毒熱，有沒有毒邪的表現呢？有沒有毒熱的表現呢？『熱上衝胸，頭痛不欲舉，眼中生花』，這就是邪氣盛，毒熱盛的表現，是毒熱上衝所造成的，所以這樣一個『陰陽易』的證候，顯然是一個毒熱內盛，毒熱上衝，又有陰精和精氣大傷，虛實夾雜，或者說正衰邪實，張仲景用什麼方子來治療的呢？

　　燒褌散，『褌』就是褲子。那麼『燒褌散』怎麼做？『婦人中褌』，『褌』就是褲子，中就是『內』，內褲，內褲的什麼地方，『近隱處』這個東西都是敗濁之物所污染的地方，不能夠直接喝，要『取燒作灰』，『上一味，水服方寸匕』，要水調和起來，光喝這個乾的布灰的話，容易嗆嗓子，不便於吞咽。『日三服，小便即利』，吃了這個東西小便就會利，『陰頭微腫，此為愈矣。婦人病取男子褲燒服』。實際上這個方法，是取原來那個病人一些分泌的敗濁之物燒灰以後來服。那從我們今天的角度來看，這個東西能給人吃嗎？這個東西能有什麼療效嗎？可是古人為什麼想出這麼一招兒來呢？那就存疑待考吧，不要輕易否定它。牛痘不就是有病的人的一些分泌物給沒有病的人接種上之後增強了免疫機能的嗎？關於『陰陽易』我們就談這麼多。首先要特別明確的是『陰陽易』不是房勞復，什麼叫房勞復呀，一個外感熱病，一個大病剛剛好，臟腑餘熱未了，陰陽氣血未復，這個時候如果因房事不當，因房事而使病情復發的，就是這個病人本身病情復發的，這就叫房勞復。所以房勞復是病人本身復發，『陰陽易』呢？是沒有病的那個人新得的病，所以這兩個是兩碼事。有人報導，他把房勞復當作『陰陽易』，我看到這種報導，實際上他所描述的是一個房勞復，因房事使病情復發，又出現了發熱的一個病人，他把這個病叫作『陰陽易』，那是張冠李戴。『陰陽易差後勞復病』，下面我們談談勞復。什麼叫勞復呢？大病初愈，臟腑餘熱未了，陰陽氣血未復，這個時候過勞，這個『過勞』是指的什麼呢？並不是說讓你幹多麼重的力氣活，而是指的多思、多慮傷神，多言、多動傷力，或者說坐的時間長了一些。大病剛剛好，親戚朋友們都來看你來了，說話多了一些，坐的時間長了一些，又出現了發熱，使病情又有反復，這就叫『勞復』。

　　所以在『陰陽易差後勞復病篇』涉及到這些證候的治療。那麼『食復』呢？也是病人在這種情況下，大病初愈的時候，因飲食不當，尤其是家屬，覺得病人這麼多天發高燒，也消瘦，正氣也耗，所以病人一好，家屬就迫不及待地給病人做許多富含營養物質的飲食，希望他能夠補一補，沒想到適得其反，因為吃了補的這些食物，導致了病情復發。我們學校有個老師，她不是學醫的，她的母親，原來在我在東直門醫院的時候，做住院醫，她的母親在我那病房住院，是腦血管病，我們治療以後，病人已能夠下地了，可是在這治療期間，這個病人體力也比較弱，也比較消瘦，這個女兒、兒子都非常孝順，症狀緩解以後，就給她媽媽燉牛肉湯、燉元魚湯，沒想到吃完了，老太太引發了急性胃腸炎，吐瀉不止而導致死亡。所以有時候，不緊緊是外感熱病怕食復，就是一些內科雜病飲食不當，也可能造成不良後果。所以對熱病的食復，我們也在特別警惕，所以在病後，才要求『節飲食、慎起居』。『陰陽易差後勞復病脈證並治篇』裏頭有『勞復』這個詞，沒有『食復』和『房勞復』這兩個詞。食復和房勞復呢見於後世的著作，但是實際上在《傷寒論》的『差後病篇』裏涉及到食復的問題，所以有人就說，《傷寒論》的『勞復』包含了食復在內，這個『勞復』含義是廣義的，這個說法供大家參考。『差後病』是指的什麼，除了勞復、除了食復，除了房勞復、除了陰陽易之外，那麼差後遺留下來的一些問題，也要在這一篇討論。比方說遺留下來的餘熱未退，遺留下來的餘寒未了，遺留下來的水濕未盡，這都屬於遺留問題，都會在『差後病脈證並治篇』裏頭討論。